Între 20% și 40% dintre pacienții tratați cu inhibitori clasici de pompă de protoni rămân cu simptome sau cu esofagita neevindecată. Ghidurile internaționale actualizate în 2025 și 2026 recomandă acum o clasă nouă de medicamente pentru aceste cazuri.
Toamna aduce, an de an, un val de pacienți cu simptome de reflux agravate: program de birou reluat, mese luate în grabă, cafea în cantitate mai mare, stres de reintegrare după concediu. Pentru majoritatea, tratamentul clasic cu inhibitori de pompă de protoni (IPP) controlează simptomele. Pentru o parte semnificativă, aceștia nu sunt suficienți, iar 2026 aduce prima alternativă cu adevărat nouă din ultimele două decenii.
Ca medic primar gastroenterologie cu experiență clinică internațională confirmată prin locul 3 la nivel mondial în studiul clinic REVAMP (AbbVie), urmăresc constant aceste evoluții și le explic pacienților în termeni clari, cu atenție la ce recomandă deja ghidurile actualizate.
Limitele mecanismului clasic de blocare a acidului
Inhibitorii de pompă de protoni blochează producția de acid gastric, dar mecanismul lor depinde de activarea pompelor de protoni în timpul digestiei, motiv pentru care eficiența lor variază în funcție de orarul meselor și de metabolismul individual. Studiile arată că vindecarea completă a esofagitei de reflux la 8 săptămâni de tratament cu IPP nu se produce la 5% până la 20% dintre pacienți, cu rate de până la 30% în formele severe de esofagită.
| DIN CABINET
Pacienții care ajung la mine cu reflux persistent, deja tratat cu IPP fără rezultat complet, au aproape întotdeauna aceeași întrebare: dacă nu funcționează acest tratament, ce urmează? Până de curând, răspunsul însemna doze mai mari din aceeași clasă de medicamente. Acum există o alternativă cu mecanism diferit. |
P-CAB, o clasă nouă de blocante ale acidului gastric
Blocantele acide competitive cu potasiul, cunoscute drept P-CAB, reprezintă prima clasă nouă de medicamente antisecretorii apărută după inhibitorii de pompă de protoni. Vonoprazan, cel mai studiat P-CAB, blochează enzima H+/K+-ATPază printr-un mecanism independent de orarul meselor, cu instalare rapidă și susținută a efectului, spre deosebire de IPP, care necesită 3 până la 5 zile pentru suprimarea maximă a acidului.
| 20-40%
răspuns inadecvat la IPP în esofagita de reflux |
88%
non-recurență la 48 săptămâni cu vonoprazan, la pacienți rezistenți la IPP |
| 3-5 zile
timp necesar IPP pentru suprimare maximă a acidului |
LA C/D
beneficiu cel mai mare al P-CAB, în esofagita severă |
O sistematizare a studiilor randomizate privind vonoprazan versus lansoprazol confirmă superioritate sau non-inferioritate constantă, mai ales la pacienții cu esofagită severă, gradul C sau D pe scala Los Angeles. La pacienții cu esofagită rezistentă la IPP, un studiu de urmărire a tratamentului de întreținere cu vonoprazan a arătat o rată de non-recurență de 88% la 48 de săptămâni.
Poziția ghidurilor internaționale actualizate în 2025 și 2026
Ghidurile Societății Americane de Endoscopie Gastrointestinală (ASGE), actualizate în 2025 și 2026, subliniază folosirea individualizată a endoscopiei, stratificarea riscului și tratamentul adaptat fiecărui pacient. Actualizarea din 2025 a Consensului Seoul privind refluxul gastroesofagian integrează P-CAB ca opțiune de primă linie alături de IPP, cu recomandări specifice pentru fenotipurile bolii, de la boala de reflux non-erozivă până la esofagita erozivă severă.
Endoscopia, pasul care confirmă diagnosticul corect
Un diagnostic precis rămâne punctul de plecare pentru orice decizie terapeutică. Endoscopia digestivă superioară confirmă prezența și gradul esofagitei, exclude alte cauze ale simptomelor și stabilește dacă pacientul are boală non-erozivă sau esofagită erozivă, distincție care influențează direct alegerea tratamentului. Investigația durează 10 până la 15 minute și se face pe stomacul gol. Pentru o evaluare a situației actuale, programați un consult de gastroenterologie.
Ce nu se cunoaște încă despre P-CAB
| DE REȚINUT
Majoritatea datelor despre vonoprazan provin din populații asiatice și din studii cu design deschis, motiv pentru care sunt necesare trialuri globale mai ample. Suprimarea susținută a acidului asociază creșteri ale gastrinei serice și modificări histologice benigne, fără dovezi de transformare neoplazică în urmărirea pe termen lung. Decizia de a trece de la IPP la P-CAB se ia întotdeauna individualizat, la consult. |
Întrebări frecvente despre refluxul rezistent la tratament
Ce înseamnă reflux rezistent la tratament?
Persistența simptomelor sau a esofagitei confirmate endoscopic, în ciuda unui tratament corect administrat cu inhibitori de pompă de protoni, timp de cel puțin 8 săptămâni.
Ce este vonoprazan și cum diferă de inhibitorii clasici de pompă de protoni?
Este un blocant acid competitiv cu potasiul (P-CAB), cu mecanism de acțiune diferit, instalare mai rapidă a efectului și eficiență superioară confirmată în esofagita severă.
P-CAB poate înlocui complet inhibitorii de pompă de protoni?
Nu pentru toți pacienții. Ghidurile actuale recomandă P-CAB mai ales în formele severe sau rezistente la tratamentul clasic, decizia rămânând individualizată.
Este nevoie de endoscopie pentru diagnosticul refluxului?
Endoscopia confirmă gradul esofagitei și exclude alte cauze ale simptomelor, informație esențială pentru alegerea tratamentului potrivit.
Refluxul se agravează toamna?
Revenirea la programul de birou, mesele luate în grabă, consumul crescut de cafea și stresul de reintegrare sunt factori frecvenți de agravare a simptomelor în această perioadă.
Articol de specialitate realizat cu contribuția Dr. Răzvan Diaconescu, medic primar gastroenterologie, Timișoara, cu experiență clinică internațională confirmată prin locul 3 la nivel mondial în studiul clinic REVAMP (AbbVie).
| SURSE CITATE
• Dose and duration shape the efficacy of vonoprazan versus lansoprazole — PMC • Follow-up study of vonoprazan maintenance therapy for PPI-refractory reflux esophagitis — PMC |